〔募集代理店〕第四北越銀行

この度は、当行取扱いの保険商品へのご加入をご検討いただきまして、誠にありがとうございます。
保険商品へのお申し込みにあたっては、保険業法の規制により、お客さま自身およびご勤務先の融資取引状況によって保険募集の制限が定められております。したがいまして、お申し込み前にお客さま自身およびご勤務先の融資取引状況等をご確認させていただくこととなりますので、ご了承願います。つきましては、以下の内容をご覧いただき、必要項目の入力確認・同意のうえ、お手続きください。
なお、保険募集制限先等のご確認において該当する項目があった場合には、当行を通じてお申し込みいただけない場合がございます。

1．電子交付の承諾について

・当行は、保険業法施行規則第234条第4項に基づき、同条第1項第8号および第9号の規則による書面の交付に代えて、同条第5項で定めるところにより、当該書面に記載するべき事項を電子情報処理組織を使用する方法その他の情報通信の技術を利用する方法(以下、「電磁的方法」という)により提供します。
・当行のWebサイト上において表示する同意内容をインターネット回線を通じてご確認いただき、電磁的方法によりご同意いただきます。
・ファイルへの記録の方式は、テキスト形式にて行います。

2．保険商品のご案内にあたりご確認・同意いただきたいこと

(1)お客さまに関する情報のお取扱いについて

・当行がお客さまとのお取り引きの際に知り得たまたは今後知り得るお客さまに関する情報（預金の残高・入出金・満期、融資の使途・残高、為替・預り資産等の取引等の内容や運用状況等に関する情報等）を、対面・郵便・電話・インターネット等を通じた保険募集に利用させていただくことがあります。

・保険募集に係る業務において知り得たまたは今後知り得る情報（保険商品のご提案や契約内容に関する情報その他家族構成等に関する情報）を、対面・郵便・電話・インターネット等を通じて当行とのお取引（預金・為替・融資等）に利用させていただくことがあります。

・当行が取扱いさせていただいたお客さまの保険契約に関して、お客さまからご提供いただいた個人情報（ご契約内容、申込書記載事項、その他知り得た情報）を、複数の当行取扱保険会社の商品、当行が取扱う各種商品やサービスのご提案・ご提供に利用させていただく場合がございます。

・情報を利用させていただく期間は同意いただきました日から6ヶ月間とさせていただきますが、事前に利用停止を希望される場合は、コールセンター（0120-86-4464）までお申し出ください。

・当行が取扱いさせていただいたお客さまの保険契約に関して、取扱保険会社から当該契約の締結・維持管理のために有するご契約情報の提供を受けて、当該保険会社の商品、他の保険会社の商品、当行が取扱う各種商品やサービスのご提案・ご提供に利用させていただく場合がございます。

＜取扱保険会社＞

・メディケア生命保険株式会社

・ネオファースト生命保険株式会社

・取扱保険会社の個人情報の利用目的については、取扱保険会社のホームページをご覧ください。

＜取扱保険会社から提供を受けるご契約情報＞
お客さまの情報および保険金額、保険料などの保険契約およびこれらに関連・付随する情報（ただし、健康・医療情報を除く）、保険事故に関する情報など

＜お客さまおよび取扱保険会社から提供を受けた情報の利用目的＞
当行が取扱う生命保険、損害保険およびこれらに関連・付随するサービスの提供
預金業務、為替業務、両替業務、融資業務、外国為替業務、公共債および投資信託販売業務、保険販売業務、金融商品仲介業務、信託業務、社債業務等法令等により当行が営むことができる業務（今後取扱いが認められる業務を含みます。）およびこれらに関連・付随する商品・サービスの提供
※詳しくは、当行ホームページ（URL：https://www.dhbk.co.jp/）をご覧ください。

(2)預金等との違いについて

保険商品は預金等ではございません（当行への預け入れではなく、お客さまと保険会社のお取り引きとなります）。したがいまして、預金保険制度の支払対象ではなく、また、元本の支払は保証されておりません。

(3)当行とのお取り引きへの影響について

お客さまとの保険商品に関するお取り引きの有無が、当行におけるお客さまの他のお取り引きに影響を与えることはございません。

(4)保険募集制限先等の確認について

当行が保険商品を募集するにあたり、法令上、一部の保険商品の募集や保険商品における特約の付加において事業性融資取引先およびその関係者に対する販売制限が定められているため、お客さまに勤務先、従業員数等のご確認をさせていただくことになっております。

(5)事業性ご融資申込み中のお客さまについて

事業性ご融資をお申込み中のお客さまにつきましては、法令上、一部の保険商品の募集や保険商品における特約の付加ができないこととされております。